MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO (GERD) In caso di esofagite di I° grado (erosione unica) o di II° grado (erosioni multiple) non č necessario un follow-up endoscopico; in caso di esofagite di III° grado (erosioni confluenti) o di IV° grado (stenosi, ulcera) č opportuno un controllo dopo 4-6 mesi onde valutare la guarigione delle lesioni. Se vi č esofago di Barrett (presenza di epitelio colonnare con metaplasia intestinale nell'esofago distale) bisogna distinguere: se la sostituzione dell'epitelio squamoso con epitelio colonnare č di tipo gastrico (cardiale o fundico) si consiglia una endoscopia dopo 5 anni; se č di tipo intestinale vero e proprio si esegue una EGDS dopo 2 anni se non vi č displasia, in caso di displasia di alto grado il paziente va inviato al chirurgo per ablazione della zona lesa, in caso di displasia di basso grado si controlla dopo 3 mesi e se persistono le lesioni di basso grado si ricontrolla dopo 6 mesi, se al contrario la displasia č scomparsa si ricontrolla dopo un anno. In caso di recidiva sintomatologica della malattia da reflusso G-E non si ritiene opportuno un controllo endoscopico con l'eccezione dei pazienti con sintomi atipici o di allarme.
Gastriti croniche Nella gastrite cronica non atrofica il comportamento non č ben codificato. Alcuni consigliano di eseguire un breath test e di eradicare l'Helicobacter Pylori (HP) in caso di positivitą. In caso di gastrite cronica atrofica l'eradicazione di HP č fortemente consigliata; il successivo follow-up si attua solo nel caso di pazienti giovani, di gravi atrofie, di familiaritą positiva per neoplasia gastrica. Se la gastrite cronica atrofica si associa a metaplasia intestinale diffusa oltre alla eradicazione di HP si consiglia una EGDS con biopsia dopo 2 anni. Se la gastrite cronica atrofica si accompagna a displasia bisogna distinguere: per displasie di basso grado si eradica l'HP e si esegue una EGDS con biopsia ogni 6 mesi fino a 3 controlli consecutivi negativi, se la displasia č di alto grado va fatta una rivalutazione delle biopsie e se viene riconfermato l'alto grado il paziente va inviato al chirurgo per intervento oppure si esegue una mucosectomia laser endoscopica.
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