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Screening per la celiachia |
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pag. 2
Dr. Pensa
E allora? Non dirmi che hai fatto i test anche a lui… tu e la tua mania di fare esami a pioggia !!
Dr. Sonda
E invece li ho fatti fare e sono risultati positivi. Ora dovrò richiedere una biopsia anche per lui. Il fatto è che ha una emoglobina da donatore di sangue (15,6 g/dl) e una ferritina più che normale. Invece il fratellino più piccolo, di 12 anni, è risultato negativo.
Allora vi domando, esimi colleghi: una malattia tipo la celiachia può essere determinata geneticamente ma rimanere silente e poi essere precipitata da fattori esterni?
Inoltre il fratellino più piccolo necessita di controlli particolari nel tempo perchè magari anche lui può diventare celiaco?
Dr. Pensa
Un bel furbastro, non c'è che dire. Adesso ti trovi impegolato in un grosso problema solo perchè di fronte ad una sideropenia in una giovane donna non hai pensato alla causa più ovvia e cioè una perdita cronica di ferro con i cicli mestruali e non hai cominciato subito un trattamento con ferro per os.
Ma non hai letto la famosa frase che recita: se senti, per strada, un rumore di zoccoli e vivi nella campagna italiana, pensa a un cavallo e non a una zebra? Eppure la conoscono tutti !
Io di sicuro uno screening della celiachia in un soggetto asintomatico non mi sarei mai sognato di farlo anche perchè non sono mica tanto sicuro di fare la cosa migliore. Adesso la tua paziente per tutta la vita avrà delle severe limitazioni dietetiche e credo che queste non controbilancino il rischio di un linfoma intestinale...
Dr. Ebiemme
Scusa collega se ti fermo, ma non sono d'accordo. Tu non puoi avere il diritto di decidere per un tuo paziente fino ad arrivare ad atti di vera e propria omissione non chiedendo degli esami anche se ci sono sintomi o segni, pur non specifici.
Ti ricordo che i sintomi o segni della celiachia possono essere sfumati o assenti a 20 o 30 anni, ma comparire a 50-60 ed essere anche molto gravi.
A parte l'aumentato rischio di linfoma, che anche tu hai ricordato, la celiachia può portare a dismenorrea, alterazioni dello smalto dentario, anoressia, aumento delle transaminasi, aborti spontanei, dermatiti erpetiformi, diabete tipo 1, malattie tiroidee, epatopatie croniche, epilessia...
Dr. Pensa
Si, ci manca poco che la celiachia non venga accusata anche di aver pugnalato Giulio Cesare...
Dr. Sonda .
Bando alle polemiche e torniamo alla mia domanda iniziale. E' possibile che una malattia geneticamente determinata possa rimanere silente ed evidenziarsi ad un certo punto grazie a fattori esterni?
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