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Lipotimia e sincope |
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pag 3
Rossi:
Anzitutto l’anamnesi ci dirà che si tratta di situazioni che il soggetto spesso ha già sperimentato; non di rado sono presenti sintomi premonitori che il paziente impara a conoscere e generalmente non vi è mai completa perdita di coscienza; piuttosto il soggetto riferisce di essersi sentito male, di avere provato una improvvisa debolezza delle gambe, annebbiamento della vista, vertigini, sudorazione e talora acufeni. Poi l’esame obiettivo è del tutto negativo. Comunque una negatività dell’esame obiettivo non esclude una possibile genesi organica.
Ressa:
Passiamo al secondo gruppo, quello dell' ipotensione ortostatica.
Che cosa si intende esattamente con questa espressione?
Rossi:
Direi che la possiamo definire come una eccessiva riduzione della pressione arteriosa al passaggio dal clino all’ortostatismo. Di solito si parla di ipotensione ortostatica quando la riduzione della pressione è superiore a 20 mmHg per la sistolica e 10 mmHg per la diastolica.
Ressa:
Che cosa si verifica esattamente?
Rossi:
Nel passaggio dal clino all’ortostatismo si verifica normalmente, per gravità, un ristagno di sangue nelle vene delle gambe e del tronco con riduzione della pressione. Questo fenomeno a sua volta attiva i barocettori dell’arco aortico e dei glomi carotidei, attivazione che si traduce in una iperstimolazione simpatica con iperincrezione di catecolamine e conseguente ripristino dei valori pressori. Nel soggetto normale questo meccanismo, praticamente immediato, di autoregolazione permette di passare dalla posizione sdraiata a quella eretta senza che si verifichino fenomeni di ipotensione marcata e di ipoperfusione cerebrale.
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