| |
|
|
|
|
| |
|
|
 |
Fibrillazione atriale |
|
|
pag 7
Rossi:
Per il medico pratico può risultare utile ricordare le seguenti raccomandazioni [9], non valide in caso di pazienti con fibrillazione atriale post-operatoria o post-infartuale, con scompenso cardiaco in classe IV, in quelli che già assumono farmaci antiaritmici o con valvulopatie.
Nella maggior parte dei casi può essere sufficiente il controllo della frequenza; tentare di controllare il ritmo può essere appropriato in alcuni casi (sintomi del paziente, tolleranza allo sforzo, preferenza del paziente). Per controllare la frequenza (sia a riposo che sotto sforzo) sono efficaci: atenololo, metoprololo, diltiazem, verapamil ; la digoxina controlla la frequenza solo a riposo e dovrebbe essere usata come seconda scelta. Per la caridoversione si può ricorrere sia a quella elettrica che farmacologica: se precoce va preceduta da ecocardiografia transesofagea per escludere un trombo intracardiaco ed associata ad anticoagulante, se ritardata deve prevedere uan anticoagulazione di 4 settimane sia prima che dopo il tentativo.
Se il paziente ritorna a ritmo sinusale in genere non si dovrebbe prescrivere un antiaritmico perchè i rischi possono superare i benefici, esclusi pazienti selezionati in cui l’aritmia peggiora alq aulità di vita (per mantenere il ritmo si possono usare amiodarone, disopiramide, propafenone, sotalolo).
Aggiungerei due ultimi consigli:
a) nei primi giorni in cui si prescrive il warfarin è utile associare un'eparina a basso peso molecolare a dosi profilattiche nell'attesa di raggiungere l'INR desiderato
b) anche l’asa non va dato se c’è una condizione di piastrinopenia (< 100mila).
|
|
|
|
|
|
|
|
2004 - 2025 © Pillole.org Reg. T. di Roma 2/06 |
 |
 |
ore 09:54 | 1361377 accessi| utenti in linea:
17359
Realizzato con ASP-Nuke 2.0.5
|
